负压辅助静脉引流技术在微创心脏手术中的应用

日期：2013-08-29

    常规心脏手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)转流多采用重力引流方式，而微创心脏手术则需要采用外周静脉插管，这种插管通常管体细长，管径较小，静脉引流量受到限制，单纯依靠被动性引流不能提供有效回流量，难以满足组织灌注需求。为了保证足够的静脉回流量及动脉灌注量，又适应微创手术中小切口的要求，CPB中需要采用负压辅助静脉负压引流(vacuum-assist venous drainage，VAVD)技术。
    CPB设备及方法 所有患者均使用膜式氧合器(Terumo SX18)，连续血气监测仪(CDI500 Terumo)，VAVD(Polystan)。预充液包括：乳酸林格式液、万汶注射液、人血白蛋白、5%NaHCO3 及20%甘露醇注射液。CPB采用浅低温、中流量灌注，鼻咽温29℃～31℃，直肠温30℃～33℃。CPB开始后首行采用重力引流，然后钳闭静脉储血器上除吸引管外的所有出口并开启VAVD，通过VAVD上的控制旋纽调节罐内的负压，控制负压在-30～-60 mmHg，以腔静脉引流管不出现抖动为最佳。在手术结束停止CPB前，首先打开VAVD的“Y”型接头，将负压引流改为重力引流，之后再按常规CPB方法逐步停机。CPB灌注流量60～80 ml/(kg·min)，灌注压力60～80 mmHg，转流中均使用超滤。10例手术心肌保护使用康斯特保护液(HTK液)，一次性灌注1 500～2 000 ml，其余手术均采用4∶1含血冷停搏液(St.Thomas 液)经升主动脉顺行、间断灌注，K+浓度20 mmol/l，首次灌注剂量1 000～1 500 ml，灌注流量250～350 ml/min，灌注压力300 mmHg左右，以后每20～30 min半量复灌。