负压引流技术在植皮中的护理措施

日期：2013-08-29

         心理护理：患者在经历了突发的意外事故或漫长的治疗过程中，心理承受力受到了极大的考验，尤其是皮肤及软组织的缺损引起的患者自我形象紊乱，使患者产生加快手术进程的心理，然而植皮术前对创面的基础条件要求很高又与之相矛盾，因此患者容易在心理上产生恐惧、焦虑、愤怒等不良情绪反应，影响医患关系和治疗。大话西游2语言动作通过耐心讲解植皮术前创面处理的重要性，告知患者治疗的全过程，提高患者对疾病的认知程度，讲述VSD的相关知识及国内成功病历，消除疑虑。对患者担心的经济费用问题，大话西游3好玩么采用透明报费项目及转引有关学者对VSD费用和传统换药费用的统计学结果，缓解其压力,使患者树立信心,积极配合治疗。

　　　　一般护理：封闭式负压引流术后，将引流部位抬高10°~20°，同时确保引流管出口处于低位，易压迫的部位，如骶尾部、踝骨等处，经常更换患者体位，用棉垫将其垫高、悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。

　　　　引流管的护理：密切观察引流管的畅通情况，各引流管接头连接良好，引流管无受压、折曲，引流管内有液体柱流动，在无引流液引出的情况下看不到液体流，此时通过负压值判断负压泵的运转情况;引流管的管形存在，VSD敷料密封严密无塌陷，如医用泡沫由瘪陷转入鼓胀、薄膜下出现积液而负压瓶上的压力指示器仍显示正常负压,是引流管被堵塞的标志,应通知医生，可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD敷料。

　　　　保持持续有效的负压引流的护理：保持持续有效的负压是负压封闭引流术的关键，而负压的高低和有无中断直接影响到引流效果。Argenta报告300例各类创面的治疗结果，观察到-125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)压力下能较快消除慢性水肿，增加局部血流，促进肉芽组织生长。本实验组根据创面大小采用-125 mm Hg～-450 mm Hg取得了满意的疗效。如在负压下瘪陷的医用泡沫恢复原状,薄膜下出现积液或负压瓶上的压力指示器伸展,是负压失效的标志,应即予处理。负压失效最常见的原因是漏气。听到漏气声应查找漏气位置，最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤褶皱处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。这时需要重新用S&N半透膜密封透气处。

　　　　引流瓶的护理：应选用透明的引流瓶，并经常更换。在更换引流瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。

　　　　创面的观察和护理：应用VSD不需每天换药，一次封闭可以保持有效引流5~7 d，可减轻换药时的痛苦，降低医疗费用，减少医护工作量。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至VSD敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD技术的治疗效果，一般无需再做特殊处理。皮肤粘贴薄膜时应避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。