负压引流技术治疗面颈部蜂窝织炎的护理

日期：2013-08-29

1  术前护理

1.1  严密监测病情变化,防止并发症发生  面颈部蜂窝织炎患者常因大量毒素产生并被吸收入血，出现全身中毒症状，应q 2 h监测生命体征、神志情况，同时监测血象、电解质及全身情况，警惕脓毒血症的发生。

1.2  保持呼吸道通畅  面颈部蜂窝织炎患者常因局部组织发生硬皮样变化而对气管造成压迫，限制呼吸运动而导致患者发生窒息。患者应床头抬高位休息；床边备气管切开包、负压引流、氧气；氧饱和度监测；向家属及患者宣教窒息的症状、体征。

1.3  心理护理  患者文化水平低；对持续的高热，反复的面颈部感染，疾病带来的张口、吞咽不适以及潜在的并发症存在紧张、恐惧心理；同时对该手术治疗方式及疾病预后缺乏认识，存在担心、顾虑情绪；医护人员应与患者及家属建立良好的沟通，向患者及家属说明手术的目的、方法及手术前后的注意事项，以消除患者的思想顾虑，缓解心理压力，获得患者的配合和理解，确保治疗成功。

1.4  术前准备  术前1天按医嘱进行常规术前准备。

2  术后护理

2.1  术后观察与处理  注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。

2.2  保持有效的持续负压引流  保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键，持续高负压是负压封闭引流的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般把负压维持在60～80 kPa［4］，提供一个高效的引流效果。每次换负压瓶里的引流液时，必须用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管，然后接负压瓶，调好中心负压后才松开止血钳，防止漏气。当负压低于20 kPa时引流效果差，如果瘪陷的Vacuseal恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理［5］。当负压失效时应立即查找原因，报告医生，必要时重新置入引流装置。

2.3  引流管的护理  密切观察引流管的畅通情况，若创面敷料隆起，或创面上的PVA泡沫出现有渍斑，触摸没有硬实感或减弱等，则提示引流管有堵塞或连接管扭曲的可能，应立即处理并始终保持引流管畅通，如有小血块或血痂堵塞管道时，可用灭菌注射液10～20 ml冲洗抽吸管道，但必须在无菌条件下进行。若仍不能解决问题，则立即在有效的麻醉下更换引流物。若引流液量突然减少，揭除粘贴薄膜后，中心负压不下降或消失，时要立即更换引流。

2.4  创面的观察与护理  应用VSD不需每天换药，一次封闭可以保持有效引流5～7天，可减轻患者痛苦，降低医疗费用，减少医护工作量，护理方便。应尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表明膜下积液，负压失效，定期检查各接口是否松动，给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。

2.5  取皮、受皮区创面的观察与护理  腹部取皮区采用对位减张缝合，无菌敷料覆盖创面，术后应观察敷料渗血情况，无特殊情况下术后2周更换敷料［7］。将腹部所取皮片制成薄中厚网状皮片植于右颈部创面，用医用泡沫剪成创面大小形状后置于创面上，薄膜封闭后负压加压皮片。术后密切观察受皮区渗血情况、皮肤颜色、负压加压引流效果。

2.6  预防感染  为了预防感染，同时必须按医嘱准时准确使用抗生素。

2.7  营养的观察与护理  鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。

3  小结

患者经3次面颈部脓肿切排清创+封闭负压吸引，一次面颈部创面清创+取植皮术治疗后感染创面的坏死组织得到彻底清除，有效地控制了全身感染，创区皮片存活，愈合良好，无并发症发生，治愈后出院。

 VSD应用于严重的软组织感染创面，它使感染的创面得到有效的覆盖和保护，降低再污染的危险；持续负压吸引能及时清除坏死组织，改善局部微循环，刺激肉芽生长：VSD还有利于消灭死腔，缩小创面；它的透明薄膜还有利于创面的观察。所以应用VSD技术治疗面颈部蜂窝织炎的大面积感染创面，可以及时清除坏死组织，有效地控制感染，防止脓毒血症的发生，同时能缩短创面愈合时间，减少并发症。护理方面，VSD精密封闭和维持负压状态极为重要，是治疗成败的关键。在护理工作中加强创面观察和负压装置管理，保持引流装置通畅，维持有效负压，才能保证封闭式负压引流治疗的成功。