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负压引流在手术中的应用

日期:2013-08-29

    目前已比较明确,对于那些常并存糖尿病、尿毒症、黄疸、肥胖、服用类固醇药物、或免疫力受损的高龄病人,行血管移植后,移植物感染的机率明显增高。下肢缺血引起的下肢感染、蜂窝织炎、坏疽、感染性溃疡也是血管移植物感染的危险因素。
    血管移植物感染与邻近部位的表浅感染及切口感染明显相关。在腹股沟区行血管移植手术,移植物的感染机率明显高于较其它部位,因为这一部位易受临近的会阴区污染,而且较多的皮肤皱褶有利于细菌定植,丰富的淋巴管也易导致术后淋巴液渗出。股动脉造影术后的腹股沟区血肿也可增加血管移植物感染的风险,因此对于介入联合开放手术者,延长两次手术时间的间隔,可能对降低移植物感染有益。
    腹主动脉瘤破裂、急性肢体缺血等急诊病人,行血管移植可增加移植物感染的机会。另外,多次手术、手术时间过长、切口和移植物反复探查都有增加移植物感染的风险,应尽量避免。
    移植物种类也是决定移植物感染的一重要因素。血管移植物主要发生在人工血管,自体静脉因对感染有内在抵抗性,发生感染的机率相对低很多。人工血管感染的首要事件是细菌黏附,由于移植物材料的成分不同,细菌在材料上的黏附能力也不同,从而影响移植物感染的风险。
    移植物感染主要来自于手术操作时的污染,术中无菌操作不严格造成的直接污染、邻近肠管的污染、血肿引起的继发感染是主要原因,显然正确的外科手术操作是降低切口及移植物感染的一个重要前提。
    术前标记大隐静脉走行可在获取大隐静脉时减少游离皮肤,降低皮肤坏死机率;在腹腔内操作时,不仅要牵开腹腔内脏器保持良好的手术视野,而且要尽可能避免移植物被肠道微生物感染;术中仔细游离结扎淋巴管道、确切止血可防止淋巴液渗漏和血肿得形成。对于预防血肿形成,手术操作较局部引流更为重要,负压引流能有效防止淋巴漏和切口感染。

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