手术期的感染控制经验

日期：2013-08-29

下肢静脉血栓在关节置换术后的发生率在10%左右，并且认为在膝关节置换术后的发生率比髋关节高。关节置换术中出血、术后卧床制动、下肢活动减少都可导致血流缓慢、血液动力学改变，诱发下肢静脉血栓的形成。

局限性的小血栓一般无临床症状。典型症状为下肢肿胀、疼痛、压痛。B超检查无创伤性，其安全性及有效性为临床诊断提供了可靠易行的方法，并可观察抗凝效果。

预防与治疗：手术操作准确迅速、避免静脉内膜损伤，规范使用下肢止血带；术后常规B超检查，一旦发现血栓，积极抗凝治疗并规律复查；术后抬高患肢, 鼓励患者早期主动活动足趾、尽早下地活动；围手术期注意心肺功能监护并及时补液, 避免脱水增加血粘度；使用弹力袜、间歇充气加压装置作为机械性的预防措施，促进下肢血液静脉回流；术后常规采取阿司匹林、低分子肝素抗凝，抑制血栓的形成。

下肢静脉血栓是关节置换术后的常见并发症，绝大多数情况下经过密切观察、正规治疗后，血栓最终机化、消失，患者的不适症状缓解，顺利出院。所以大家不应过度担心。关节置换术后感染主要分为伤口表浅部位的感染和深部的假体感染。伤口表浅部位的感染与老年、糖尿病、肥胖等因素有关，一般通过抗生素治疗、伤口定期换药消毒等处理可以获得痊愈。

假体感染对关节置换手术而言，是灾难性的。文献报告关节置换术后假体感染的发生率大约在0.1%，如果以前曾患过化脓性关节炎，则细菌有可能潜伏在关节内，术后发生假体感染的风险更高。假体感染的后果比较严重，常导致手术彻底失败, 造成患肢关节功能障碍, 甚至残废。因此，人工关节置换术围手术期应积极预防感染。

全面细致的术前检查，术前对一般情况差的患者改善全身情况，积极治疗原发病，待患者体质增强后再行手术；积极发现、治疗体内的微小感染灶：对患有扁桃体炎、上呼吸道感染、尿路感染、足癣等患者使用抗生素消灭局部感染灶。

尽量缩短患者术前、术后住院时间，减少院内感染的发生率；国内最先进的超净空气层流手术间，进入手术室的空气均经过严格消毒、净化；严谨细致的术前准备，精准熟练的手术操作，以缩短手术时间。手术时间的缩短可减少切口暴露于空气中的时间，又可减少止血带使用时间，以防长期低氧状态导致机体对微生物抵抗力的降低。

严格限制手术参观人数，减少手术室内外的人员流动，手术过程中戴双层手套，手术区域铺无菌贴膜，降低感染发生率；正确应用抗生素，从皮肤切开至切口缝合，保持手术野有足够的抗生素浓度。给药时间在手术部位切开刀口前约30 分钟，术后使用3～5天抗生素；术中常规放置关节引流，改善皮肤和关节腔环境，保持负压引流管通畅减少关节积血(液)，防止关节感染。