膝关节术后的应用措施

日期：2013-08-29

在早期的膝关节置换病例中，早期或晚期的感染曾经是最重要和最有威胁的并发症之一。但近年来的报告其感染率已低于2％，也不再是导致手术失败的主要原因。术前的预防性抗生素应用、高净化度的层流手术室、封闭式的手术衣、术后的负压引流和抗生素应用等措施可以明显地降低感染的发生率。

手术中仔细地缝合切口和在出现伤口愈合不佳时的早期处理可以避免因伤口原因导致的假体外露和因切口感染发展成为关节内感染。对早期或晚期的感染处理的关键是早期发现和及时有效的处理。对任何感染的迹象都要争取获得诊断以采取必要的抗感染措施，关节液培养、细胞计数、同位素扫描等手段可以获得有用的诊断信息。

对明确的关节深部感染，应果断地切开关节作彻底的冲洗和清创，在假体未松动时，可保留假体，进行灌洗治疗，大多数病例可望保留假体获得痊愈。

对假体因感染而松动的病例，在清创的同时需取出假体，以有含抗生素骨水泥填补和保留间隙，并持续使用抗生素，以待二期置换。只有少数病例无法进行二期TKA手术，而不得已采用关节融合。