浅谈颏截骨的术后包扎

日期：2013-08-29

目前对于单纯小颏畸形及伴有轻度小下颌畸形的治疗主要是颏的截骨前移术或同时行假体植入术，而单纯行假体植入术无法改变此类患者所特有的鸟嘴状畸形。

颏部水平截骨前徙是为下颌骨下缘向前推移而设计的手术，舌骨上肌群和二腹肌的前腹均附着于下颌骨于颏部融合处的下缘，颌骨前移时，将会牵拉这些肌肉随之前移，这样可以保证截骨后下段骨块有可靠的血供和良好的稳定性，同时更好的塑造颏颈角。由于肌肉受到牵引，造成咽腔扩大，可以有效的减轻鼾症的产生，本组有5例患者术前鼾症较严重，经颏截骨前移术后，症状明显减轻。如单纯用置入假体隆颏时，手术对这些肌肉无直接作用，因此不能消除小颏畸形常伴有的颏下软组织松垂及颏颈角较钝的畸形。

颏突度在容貌美学中的作用被西方学者格外看重。Gonzalles-Ulloa等认为成人的颏应切于自软组织鼻根点所作的FH平面的垂线。McBride等则使用通过软组织鼻下点的自然垂线，认为高加索人种的颏前点应切于这条垂线。

颏截骨前移可使患者的颏唇沟加深，增加脸部整体的美感。但是采用传统的颏成形手术后颏突度增加，但颏正中联合区域的位置并未改变，使患者的颏部呈“铲刀形”，对于下颌骨垂直向发育不足如骨性深覆牙合的患者体征尤其明显。我们将传统的截骨方法进行了适当的改进，采用此截骨方法后患者的颏正中联合区域亦有适当的前移，使患者的颏前点不会显得过于前突，同时上下骨段的接触面也相应增加，有利于创面愈合。

如果患者小颏畸形较严重，单纯采用截骨前移可能无法完全改善畸形，自身肋骨或髂骨充填在临床上较常被采用，而硅胶假体具有塑形简单、取材容易等特点，我们将经塑形后的硅胶假体置于患者的颏前下部，并用钛钉固定，使其无法移动。

颏截骨最常见的并发症是颏神经的损伤。在手术中需充分显露和游离颏神经，截骨时将颏神经牵开，防止锯片或骨片损伤神经，同时亦应避免过度牵拉神经。另外由于此手术方法采用分段式截骨，因此在联合部的截骨线不宜过高，以免损伤前牙牙根。术后包扎固定要到位，为避免积血影响愈合，必要时可放置负压引流。