影响创面愈合的局部因素

日期：2013-08-29

1 创面的局部处理措施
不适当的局部处理措施将极大地影响创面的愈合。因此，对专业护理人员来说，了解创面愈合的病理生理，清楚各种因素对愈合过程的影响，掌握不同种类创面护理产品的特点与作用机制，对选择合理的局部护理方案至关重要。同时，良好的个人卫生以及生活环境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。因此，临床护理实践中，必须强调每一处创面需要个性化对待。

2 创面的湿度与温度
传统的观点认为保持创面干燥可以预防创面感染，因此临床实践中常常尽可能地使创面干燥。然而，1962年Winter博士在动物（猪）实验中证实了创面在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。随后Hinman（1963）博士在人体创面上也得到了同样的结果。从而产生一种全新的愈合理论以及由此而产生的新的创面护理用敷料 ----- 湿性愈合理论和闭合性敷料。（见后专述）
同样，Lock(1979)证实保持创面局部温度接近或者恒定在正常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108%。传统创面护理是频繁更换敷料和用冷溶液冲洗创面，这样常常是局部温度比正常体温低2-5℃，从而阻碍创面的愈合过程（Johnson, 1988）。

3 局部血液供应状态
血液供应不足会导致组织细胞再生时所需的营养供给不够。从而阻碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足的主要原因是局部压力、摩擦力以及剪切力增加，如褥疮的形成。另外，局部血管的炎症而引致的血栓形成或者小动脉硬化而致的血管变窄，也会产生同样的后果，如下肢静脉性溃疡和糖尿病性足溃疡。
吸烟也会导致血液循环系统功能障碍，这主要表现在以下2个方面：
① 尼古丁（Nicotine）作用于小动脉管壁的平滑肌，使血流减慢；
② 吸入的一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合，从而使血液携氧能力下降，影响外周组织的氧供给。

4 创面异物
任何异物残留在创面都会阻碍愈合过程。这些异物包括：
坏死组织细胞碎片
外科缝线
外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体
创面敷料残留物如纱布纤维
细菌
因此对难以愈合的所有创面都有必要进行检查以排除异物的可能，如采用X-线照射等。在清洗创面时，一方面要完全彻底，另一方面，又要避免残留异物和对创面有损害的溶液。一般情况下，以生理盐水最为合适。

5 创面感染
创面常常会被细菌等微生物污染，但不一定会导致感染（Smith, 1983）。正常皮肤有一些正常菌丛生长，当形成创面时，这些正常菌丛就会移行至创面。如果条件成熟且机体抵抗力下降，则会引致感染。
尽管说炎症反应是创面愈合的基础，但过度的炎症反应却会引致局部组织细胞的坏死，而坏死的组织是阻碍创面愈合的因素，而且如果不及时控制可能还会导致全身性感染，这样会更加重创面愈合的难度，甚至有生命危险。因此需要判别创面是否感染，下面体征常提示创面出现感染的可能：
创面局部出现红、肿、痛
渗出物量及形状突然发生改变，后者伴有明显的异味
患者出现发热
外周血白细胞升高
肉芽组织生长突然停止