医用敷料的分类及特点

日期：2013-08-29

本文结合敷料的材质和用途，将敷料分成天然材料类、人工合成材料类、药物性敷料类和固定用敷料类，分别对它们的基本特点进行介绍。
1天然材料类
1.1植物类敷料
 植物类敷料中的传统棉制敷料，包括棉花、纱布、绷带等，它们具有吸水性和保温性优良、耐热性和耐碱性较好等特点，至今仍在各种类型的创伤中广泛应用。但它们吸收分泌物后，常会因渗出物的污染而引起伤口感染，并且揭除敷料时容易粘连伤口，因此使用中存在很大的缺陷。为了解决传统敷料粘连伤口、不隔菌、保温能力差和止血、凝血性不好等不足，人们采用各种方法来提高这类敷料的性能，如浸渍、涂层和化学或物理改性方法等。
为了改进棉质材料，人们还成功地利用植物材料制成了无纺布，其纤维分布均匀，毛细管作用力强，吸湿性和柔软性大大提高，有利于预防感染。它即可单独作包扎材料，又可与其它材料复合制作包扎材料。由北海深处海藻晒干后经处理制成的海藻绷带，其吸湿能力是棉制绷带的四倍，并能有效地加速伤口的愈合。利用海藻天然产物生产的褐藻胶，能够在人体内较快地被生物降解，用于临床治疗内脏外伤出血，具有止血快、组织反应小、操作简便等优点，可作为明胶海绵的理想替代物［１］。
1.2动物类敷料
动物类敷料的主要用途是用于治疗烧伤和皮肤移植。覆盖创面最理想想的方法是移植自体皮，但对大面积烧伤的病人(>50%体表面积)，由于自体皮源常不充足，这样就需要皮肤培养，即用患者自身健康皮肤的纤维细胞、表皮细胞在体外进行表皮培养和真皮培养。由于自体皮源的不足，皮肤培养又需时间，因此异体皮肤也是一种比较理想的创面覆盖物，其来源主要是患者家族成员或其它志愿者，但最主要的来源还是尸体皮。异体皮移植的一个明显优点，在于它能用作一种试验材料，以预示自体皮移植的可能结果。
 有人研究了用动物异种皮取代自体皮或异体皮移植，其中应用猫、鼠、兔、小鸡及鸽皮的结果令人失望，猪皮的移植却取得了成功。猪皮与人体皮在显微镜下观察不太一样，但在编织结构、粘附性及胶原含量等方面却很相似，它能较好地贴附在伤口上，起到减少体内水份蒸发和控制感染的作用，并且由于异种覆盖物会激发免疫排斥机制有利于污染创面的杀菌。但猪皮的力学性能差，容易分层，影响自体皮移植。近来，又有将鱼皮用于治疗烧伤和割伤的报导［２］。鱼类皮肤由表皮层与真皮层构成，无皮下脂肪层和皮下结缔组织，也没有陆地哺乳动物的毛囊和汗腺，而后者的毛囊和汗腺孔是细菌通道，因此用鱼皮覆盖伤口能达到更严密的封闭效果。
 此外，还有利用动物组织衍生物制成的敷料，如胶原敷料、纤维蛋白敷料、动物毛敷料、甲壳质敷料等。胶原易于大量分离、纯化，其免疫原性及水蒸汽的通透性可以调整，作为一种生物性创伤敷料具有许多独特的性能，如对细胞的高亲和力，可作为药物释放介质等。脱乙酰甲壳质是将甲壳类动物壳中提取的甲壳质经碱化处理而得，用它制成的缝线，使用后可自行吸收，不引起过敏，还能加速伤口愈合；用其膜制成的人工皮肤，可加速伤口愈合，对大面积烧伤有保护作用，能促进皮肤再生；用其生产的医用无纺布，可以在烧伤创面和供皮区使用，不仅起到覆盖、保护创面的作用，而且抗原性低［３］。
1.3矿物类敷料
 矿物类敷料中的硅胶敷料是由硅、氧原子靠碳氢键结合起来的聚合物，具有稳定的物理与化学性质，不溶于水，加热后不发生化学反应，有一定的粘滞性。临床常用的硅胶液是一种油性澄清液体，对人体皮肤无毒性、无刺激性和无抗原性。将硅胶和自粘性胶制成硅胶膜敷料(如施乐辉公司的疤痕敌)，用于治疗或预防烧伤、创伤手术后引起的疤痕和疙瘩有显著疗效，其作用机理可能是抑制成纤维细胞的生长和胶原的合成。
 我国研究人员利用我国丰富的石墨资源，经过科学配制和特殊工艺制成了一种具有优良吸附性和引流性，无毒，无害，无过敏反应，可以取代医用纱布的特种碳素卫生材料。它可用于治疗各种外伤，能有效地吸附人体外部创伤创面上的分泌物和有害物质，使创面干燥、消肿，消除了细菌繁殖及存活的外部条件，因而可以防止创面发炎、溃烂、减少手术后的并发症，具有比医用纱布更为明显的优点［４］。
2人工合成材料类
2.1薄膜类敷料
 薄膜类敷料是在生物医用薄膜的一面涂覆上压敏胶而形成。制作薄膜的材料大多是一些透明的弹性体，如聚乙烯、聚丙烯腈、聚己内酯、聚乳酸、聚四氟乙烯、增塑PAC、聚氨酯和硅氧烷弹性体等，其中聚氨酯类材料最优，硅氧烷弹性体亦已取得了比较满意的效果。薄膜类敷料几乎没有吸收性能，它对渗出物的控制是靠其对水蒸汽的转送，转送速度取决于其分子结构和厚度。理想的薄膜类敷料的呼吸速度与正常人皮肤的呼吸速度应相当。
2.2液体类敷料
 液体类敷料可采用喷涂、刷涂或其他方法薄薄地将其涂覆在皮肤上作为保护层或药物载体，因此又被称为喷涂敷料。液体类敷料有两个主要优点：一是适合任意形状的创面；二是可在任何条件下使用。早期制作喷涂敷料的材料多为共聚物，这些共聚物大都对浅表血管有毒害作用，因此其中的许多品种遭到了淘汰。
 我国研制生产的瞬康液体医用胶，其成分是α氰基丙烯酸酯同系物经改性而成，有特殊气味，对人体无毒，对组织粘合强度可达3.45 kg/cm,1 cm长的伤口用1～2滴即可，适用于各类创伤、手术刀口、器官移植、美容手术等组织的粘合。应用医用胶代替手术缝合，内脏粘合可维持5～7天，伤口愈合后其被溶化吸收；表皮粘合可维持5～7天，愈合后医用胶形成薄膜自行脱落，不留疤痕。
2.3水解胶体类敷料
 水解胶体类敷料是由聚合的基材和粘接在基材上的水解胶体混合物构成，其中水解胶体混合物主要是由明胶、果胶和羧基甲基纤维素混合形成，并在混合的过程中掺入液体石蜡和橡胶粘结剂，使得敷料比较容易粘附在伤口上，但这种敷料比起薄膜敷料要厚得多。水解胶体类敷料几乎没有水蒸汽的转运能力，它是靠水解胶层对渗出物进行吸收的，胶层的厚薄决定了其吸收能力的大小，但凝胶层吸收大量渗出物之后可污染伤口。
2.4水凝胶类敷料
 水凝胶类敷料是在可渗透的聚合物衬垫上使用了水凝胶材料。聚合物衬垫的存在阻止了伤口表面的脱水和干燥，而水凝胶材料具有的部分水合结构可连续吸收伤口的渗出物。水凝胶类敷料与水解胶体类敷料一样，几乎没有对水蒸汽的转送能力，它对液体的处理方式就是吸收。吸收了渗出物的水凝胶不污染伤口，所以大约在5～7天内不必更换敷料，但大量吸收渗出物后可因胶体的膨胀而导致敷料与伤口分离，给细菌的侵入繁殖提供了机会，因此敷料应具有足够的绑扎性。在适应伤口的程度上，它比薄膜敷料低，但比水解胶体更适用。
2.5泡沫类敷料
 泡沫类敷料的结构具有多孔性，对液体具有较大的吸收容量，对氧气和二氧化碳几乎能完全透过。目前制备泡沫类敷料使用最多的材料是聚氨酯和聚乙烯醇泡沫，其材料对伤口渗出物的处理是靠海绵型的水蒸气转运和吸收机理来控制渗出物的。泡沫类敷料可制成各种厚度，并且对伤口有良好的保护功能，加入药物后还可促进伤口的愈合。但现在大多数泡沫类敷料没有压敏胶，不能自行粘贴，因此还需要使用辅助绑扎材料来固定它。
2.6藻酸盐类敷料
 制作藻酸盐类敷料的原料是从海藻中提取的藻蛋白酸，它是一种类似纤维素的不能溶解的多糖，在制作敷料时它被转换成一种钙盐。藻酸盐类敷料跟纱布一样柔软，容易折叠，敷贴容易，同时也是一个理想的填充体，但其治疗伤口的作用方式却与纱布截然不同。藻酸盐具有极强的吸收性，能吸收相当于自身重量20倍的液体，能有效控制渗液并延长使用时间。在与伤口接触时，藻酸盐中的钙离子能置换伤口渗液中的钠离子，从而在伤口表面形成一层稳定的网状凝胶，并且助于血液的凝固。这类敷料在更换时，可根据粘稠程度，用镊子去掉或用生理盐水洗去［５］。
3药物性敷料类
为了在保护创面的同时更加有效地治疗伤口，许多敷料在使用时加入了药物成分，从而成为药物性敷料。制备药物性敷料的最常用方法是浸渍或涂层，常见品种有手术用消毒敷料(如洗必泰敷料)、药物软膏类敷料(如红霉素敷料)、中药油液敷料(如紫榆三黄油纱布)等。
 近年，制剂学等学科的新技术亦被广泛用于药物性敷料的研制开发。如采用微囊技术将药物分散在无毒的聚合物中，形成一个半封闭的包扎层，这既保证了伤口湿润无菌的环境，又可连续不断地释放药物以加速伤口的愈合速度。这种药物敷料的关键在于利用无菌液态低聚酰氨酯与药液(如庆大霉素等)混合，通过紫外线照射引起的固化作用而将药物分散嵌入，并使其在与伤口接触时，能直接地以一定速度向伤口释放药物。还有应用中草药提取物和医用高分子材料制成的液体胶布，由药液和药膜两部分组成，药液具有快速祛痛、止血消炎等功效，药膜具有保护创面、防止感染等作用，两液配合使用在伤面形成一层防水透气、富有弹性的定位药膜，既可刺激新生肉芽在膜下生长，加速组织愈合，又不影响洗涤、淋浴，起到不用普通纱布而防止细菌侵入伤口的作用［６］。
4固定用敷料类
4.1胶粘性材料
 用于固定的胶粘性材料有粘贴性绷带和纱布、粘合性绷带和纱布、丙烯酸胶布和氧化锌橡胶布等。粘贴性绷带和纱布是在织物、无纺布或塑料膜上涂一层胶粘剂(橡胶、聚丙烯酸)，从而达到贴合作用。粘合性绷带则是在弹性绷带上涂一层微粒分散的天然胶乳，使用时它能自行粘合在一起，但不会粘在皮肤或衣服上。
4.2非胶粘性材料
用于固定的非胶粘性材料有普通绷带、弹性绷带等。弹性绷带是由纯棉线和特殊膜组成的乳胶制品经过加工制成的针织物，具有操作简便快速、包扎压力适宜、弹性和拉伸性大、无过敏反应、透气性好及美观舒适等特点，适合全身各处包扎。特别对头部、活动关节等不易包扎部位，具有良好的包扎性能。使用时只需根据伤口大小和部位选取不同规格，剪取所需长度直接套上即可。
 以往广泛用于骨伤救治的石膏绷带是由硫酸钙石膏(CaSO4·2H2O)生成，其优点是塑性好、材料经济易得、可透气和吸附性好，但它具有干固慢、不透X线、量重且不防水等缺点。医用聚氨酯绷带由一种化学物质和人工纤维构成，遇空气即硬化，在固定前几分钟打开即可，具有使用方便、硬化快、可负重、透X线、透气防水等优点，适合于各部位固定，尤其是四肢效果明显［７］。
参 考 文 献
1姜正武，江基尧，戴莉萍等.褐藻胶止血敷料在颅脑手术中应用的实验研究.上海医学，1995，18(1)：36
2 冯文熙，潭谦，兰省科等.鱼皮生物敷料在烧伤创面治疗中的应用.华西医学，1996，11(3)：335
3 黄是是，高怀生，谷长泉等.壳聚糖无纺布的制备工艺及性能实验.医疗卫生装备，1997，(5)：1
4 杜启东译.我国首创取代医用纱布的卫生材料.医学信息(西安)，1996，9(10)：24
5 康汉珍译.藻蛋白酸盐敷料治疗腹部伤口.国外医学护理学分册，1992，11(4)：163
6 张淑华，兰燕珠.伤速愈药液喷雾剂用于体表切口的效果观察及护理.解放军护理杂志，1997，14(3)：59
7 高新生.医用聚胺酯绷带的临床应用.中华创伤杂志，1996，12(3)：174
来源：第二军医大学长海医院药学部