负压封闭引流技术

日期：2013-08-29

负压封闭引流技术

一、VSD的概念
　　VSD（vacuum sealing drainage）即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯醇泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流；用生物半透膜封闭材料及创周约2~3cm，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝外环境对创面的污染；对与VSD敷料接触面下的毛细血管起刺激生长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。

二、 VSD的原理
　　全方位引流及时带走了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止MODS的启动。
　　半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，将开放创面变为闭合创面，保证了创面内和创周皮肤的水蒸气正常透出。
　　可控制的全方位负压作用，为主动引流提供动力，加快局部的血液循环，刺激肉芽组织生长。

三、VSD的优点
　　⑴ 全方位接触创面，避免了常规点状接触创面所导致的引流局限问题，渗液无聚集，整个创面引流彻底，实现“零聚集”。
　　⑵ 多侧孔引流管被PVA泡沫包裹，不易因堵管而出现引流不畅。
　　⑶ 一定的负压吸引，使液化坏死组织，水肿渗出物，以及其他代谢产物被迅速清除。
　　⑷ 可以连续使用7—15天，避免换药的痛苦和护理困难。 节省了抗生素的应用，同时缩短了住院时间，降低了医疗综合费用。

四、 材料介绍
1. VSD 
       是由聚乙烯醇泡沫组成的，早期权威刊物俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，其内密布大量彼此贯通的、直径为0.1—0.2微米的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用；材料内部置有多侧孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外。该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。

VSD材料虽然外观类似海绵，但具有以下特性：
　　⑴ 遇到酒精VSD材料会溶解。
　　⑵ 沾上含碘药剂时，VSD材料即会变成蓝黑色。
　　⑶ 暴露在空气中时间过长时，VSD材料会失水变硬如石膏；再次浸入生理盐水， 会重新变软，恢复弹性。

VSD材料与纱布和现有的敷料相比：
　　⑴ VSD材料不含纤维，无固性脱落物，在使用中避免了普通材料的纤维脱落现象。
　　⑵ 给整个创面提供均匀有效的负压。
　　⑶ 可做药物载体。
　　⑷ 是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料。
2. 半透性粘贴薄膜
　　具有单方向透气功能的透明薄膜，其主要成分为聚氨酯和丙稀酸，这种膜具有“阀门”效应。当半透膜应用于VSD操作时，创面中坏死组织分解的腐臭气体能够渗透到薄膜外，而不至于使创面恶臭，而薄膜外的空气、细菌不能透过这种薄膜进入创面内；同时，可持续15天安全地粘贴在创面皮肤上，创周健康皮肤也可以快乐地正常“呼吸”。
3. 接头
　　在各引流管之间起连接作用

4. 负压源
　　欧美负压创伤治疗学会（Negative Pressure Wound Therapy /NPWT）的基础理论研究显示，在125mmHg ～ 450mmHg  (0.017Mpa ～ 0.060Mpa)的负压下,前48小时持续吸引，以后行吸5分，停2分的间断吸引法，符合创面修复的病理循环周期，最有利于细胞的有丝分裂和蛋白合成；有利于各种组织再生和肉芽生长，促进创面愈合。
　　VSD吸引机正是在此理论上研制出来的，该机器可以智能自控负压，具有低噪音，长久耐烧，精确调节负压，便于移动等优点。
　　但是，鉴于中国国情，有许多医院因受各种条件限制，暂不能配备VSD专用吸引机，也可以使用床头的中心负压装置，或者交替使用普通电动吸引机持续吸引。我们在大量的临床使用中发现，只要达到125mmHg ～ 450mmHg (0.017Mpa　～  0.060MPa)之间的负压持续吸引，也可以达到较好的效果。
　　但是，普通的吸引机，难以承受长时间的连续运转，极易被烧坏，并且噪声很大，严重影响了患者的休息，在临床使用中需要酌情考虑。
　　早期德国医生使用真空负压瓶，操作比较方便，但真空容量有限，不太适合大面积操作，而且增加了病人的费用。
　　曾经有医生尝试普外科弹簧式负压吸引瓶作为负压源，但都遭到了失败。因为弹簧式负压吸引瓶的压力和容量达不到VSD所需的压力值。请大家在临床中，不要使用这种负压瓶。

六、VSD的临床意义
1、减少了机体组织对毒性产物重吸收，降低了创伤的致死率。
2、促进创面愈合过程，减少致残率。
3、大大减少了医护人员的工作量
4、大大减少了患者的痛苦，VSD期间病人无需换药。
5、避免了开放换药时院内交叉感染的机会。
6、大大减少了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。
7、大大减少了患者的综合医疗费用。
相对于现有的各种外科引流技术，VSD是一种革命性进展。

七、VSD的适应症及禁忌症
适应症：
创伤：   各种软组织和皮肤缺损
                 撕脱伤、脱套伤
骨科：   开放性骨折合并皮肤软组织缺损          
肌腱外露或骨外露
                 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合
                 骨筋膜室综合症
普外科： 腹腔内感染
部分消化道瘘
急性重症胰腺炎
各种腹腔内预防性引流
乳腺癌根治术后创面引流
直肠癌Miles根治术后引流
会阴部创面的引流
烧伤：   陈旧性烧伤创面
新鲜的烧伤创面，如果一期无法植皮的
其他：   糖尿病性溃疡
                 褥疮
植皮后对植皮区保护
禁忌症：     活动性出血伤口