负压封闭引流治疗肢体开放骨折的护理

日期：2013-08-29

负压封闭引流治疗肢体开放骨折的护理

[摘要]  目的  探讨负压封闭引流（Vacuum  sealing drainage,VSD）治疗肢体开放骨折的护理方法。  方法  14例肢体开放骨折患者（18个创面）接受了VSD的治疗和护理。  结果  创面均完全愈合，无全身及局部并发症，随访4~6个月骨折愈合良好。 结论  对VSD治疗开放性骨折的护理重点是观察负压密闭情况、保持引流通畅、加强营养。

[关键词]  开放性骨折  负压闭式引流   护理

    各种机械因素致严重创伤患者中，肢体开放性骨折较为常见。自2005年5月以来，我们对14例此类患者采用手术内固定骨折，配合多聚乙烯醇-明胶海绵高分子复合材料进行负压闭式引流治疗，效果满意。不仅缩短了治疗时间，而且减低了治疗费用，探讨其治疗过程中的护理体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 

    14例患者(18个创面)中,男9例,女5例,年龄15~68岁,平均32.8岁。伤后至手术时间2~9.5h.。受伤原因：车祸伤6例，机械绞窄伤5例，爆炸冲击伤3例外；单一创面12例，2个以上创面2例；创面中度污染12个，重度污染6个。

1.2材料

    1.2.1多侧孔引流管   选用多侧孔硬质硅塑引流管,管径约0.5mm

    1.2.2生物透性簿膜   具有半透性功能

    1.2.3中心负压装置   压力为0.02~0.04Mpa

1.3方法

1.3.1操作方法  清除创面坏死组织后,将1~2根引流管的多孔段引入VSD敷料,把修剪好的BSD敷料生物透性簿膜粘贴密闭整个创面,覆盖范围超过创面3~5cm,皮肤引流口确保不漏气.

1.3.2护理方法  正确连接负压引流装置,妥善固定管道,保证引流管持续通畅,使负压持续在50~60kpa,严密监测生命体征变化,及时观察引流物的颜色、性质及量，加强营养，加强基础护理和功能锻炼。

2 结果

    14例病人经VSD治愈,无全身及局部毒性、过敏反应,无任何感染现象,肢体功能良好,创面愈合平坦,色泽正常,生活,劳动未受影响。住院日最长81天，最短28天，平均住院日52天。

3 讨论

     肢体开放性骨折病例近年来渐渐增多，对于这类病人的治疗关键在于防止感染，而持续负压引流，大大减轻了医护人员的工作量，改善了病人的生活质量，更为简单，经济，而且负压封闭引流可以增加局部血液供应，带来更多的抗体，刺激局部肉芽组织增殖，由于创面用生物透性簿膜覆盖，不但可以防水和防止细菌侵入，而且例于观察创面的愈合。

    3.1焦虑与VSD相关  由于创面用生物透性簿膜覆盖，创面清晰可见，加上持续的负压引流，造成了病人的紧张和焦虑。我们采取了许多相应的护理措施：主动介绍VSD的优点及相关知识；提供舒适的环境减少干扰；介绍经过治疗已经康复的患者，通过“现身说法”减轻病人的焦虑；经常与病人消除疑虑，配合治疗，早日康复。

    3.2有引流不畅的可能，与负压闭式引流管有关  保持负压引流持续通畅，引流管内口要低于出口位置，避免感染，防止引流管扭曲、脱出，因为术后渗出及血凝块容易堵塞引流管，造成引流不畅，增加感染可能，因此发现堵管后应及时清理，在实践中我们发现，结合抗生素溶液创面滴注冲洗可减少堵管发生率，并且对一些污染较重或感染创面效果良好。

    3.3有伤口感染的危险，与受伤时污染的创面有关  因为即使通畅的负压引流也无法清除所有的坏死组织，而坏死组织的吸收也会影响到病人的其他脏器，因此保证创面洁净尤为重要。我们术后72h内，监测体温每4小时1次，监测血象隔日1次，其次是全身抗生素的应用，预防性的抗生素应用是不可少的，与其待创面感染或全身炎症反应发生后再选用敏感抗生素，不如早期应用广谱抗生素防止感染的发生。如发现有感染征象，应及时更换敷料，选取用敏感抗生素。

    3.4营养失调，低于机体需要量  由于创面处于负压状态，引流出的渗出物中含有大量的蛋白，因此必须加强营养，计算每日的能量需要量，指导合理的饮食结构，同时注意监测病人水、电解质的变化情况，改善营养状况，使病人体重增加、体力增强。

    3.5疼痛，与组织缺损有关  我们通过评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及时采用不同的护理措施：多与病人沟通，通过病人的兴趣、爱好，分期其注意力；给予病人安静的环境及舒适的体位；指导病人运用非药物性的方法减轻疼痛，如按摩疗法、放松疗法、深呼吸等。

    3.6出院指导 鼓励病人进食高蛋白质、高维生素、高热量的饮食，多饮水；加强肌肉功能锻炼、远端关节收缩等功能锻炼；定时复诊。

参考文献

[1]姚元章，黄显凯，麻晓林，负压封密技术治疗创伤后软组织缺损（J）。创伤外科杂志，2002，4（1）：17-20

[2]Bauer P, Schmidt G,Partecke BD .Possibilities of preliminary treatment of infected soft soft defects by vacuum sealing and PVA foam[J].Handchir Mikrochir Plast Chir,1998.30(1):20-23

[3]Mullner T,Mrkonjic L,Kwasny O,et al,The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects:a clinical trial using the vacuum sealing technique[J].Br Plast ,1997,50(3):194-199