负压封闭引流治疗手足皮肤缺损8例

日期：2013-08-29

负压封闭引流治疗手足皮肤缺损8例

作者：郭秀全 郑凯 262200  山东诸城市人民医院脊柱外科

　　负压封闭引流(VSD)是外科引流技术的革新，能彻底祛除创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合。我科自2009年6月应用VSD治疗手足皮肤缺损8例，效果满意。

　　资料与方法

　　本组8例，男6例，女2例;年龄21～63岁，平均37岁。新鲜创面3例，皮肤坏死5例。车祸伤5例，机器挤压伤2例，砸伤1例。缺损部位：足背5例，手背2例，足底1例。肌腱外露5例，骨外露2例。

　　治疗方法：新鲜创面彻底清创，骨折内固定，肌腱修复。肌腱骨尽可能软组织覆盖，骨外露面积较大者用刮匙刮骨面。皮肤坏死彻底切除失活感染组织、脓苔。酒精擦洗周围皮肤，根据创面大小选用大小合适VSD材料与皮缘缝合，耐心地叠瓦法黏贴半透膜密封VSD材料。回病房后引流管接床头中心负压位置，负压003MPa持续吸引。术后7天，拆除VSD材料，若肉芽覆盖差，再行VSD术，肉芽丰富即行皮片移植并棉纱加压打包。

　　结果

　　术后7例皮片全部成活，1例局部皮片坏死，换药7天瘢痕愈合。

　　讨论

　　随着交通和工业迅速发展，手足外伤明显增多，大量手足外伤皮肤缺损，需行皮肤移植术来覆盖创面。目前，手外科常用的皮肤移植术有皮片移植术和皮瓣移植术，前者取材方便，技术操作简单，能在较短的时间内使创面愈合，但无法用于骨与肌腱外露的创面修复。后者取材较繁琐，取材部位要适应受区的需要，操作技术上要求较高，但可以解决皮片移植所不能解决的问题。一般情况下，在两种方法均获得相似的结果时，能用游离植皮术解决就不用皮瓣移植术[1]。所以，要变复杂为简单，关键要解决骨与肌腱的外露问题。

　　VSD可控的全方位负压持续吸引，促进局部血液循环加快，刺激了组织再生和肉芽生长，加速创面愈合过程。术中尽可能用软组织覆盖肌腱，刮外露骨面，利于肉芽爬满深层组织。本组病例创面愈合时间较普通换药平均缩短12天。

　　总之，VSD治疗手足皮肤缺损，手术简便，手术风险小，患者痛苦小。本组足背皮肤缺损伴内踝骨外露，经VSD法3次(21天)仍内踝处肉芽生长欠丰富，植皮后局部皮片坏死，对于大面积骨外露肌腱外露组织床血供差者，或者选择皮瓣移植术或者延长VSD时间。

　　参考文献

　　1侯春林.手足皮肤缺损的皮瓣修复.中华骨外科杂志,2009,25(2):67.