应用负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会

日期：2013-08-29

应用负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会

     【摘要】目的：探讨应用负压封闭引流技术（VSD）治疗开放性胫腓骨骨折的护理方法。方法：对23例开放性胫腓骨骨折患者行VSD：创面彻底清创，取与创面形状接近、面积相似的医用泡沫敷料填塞创面，用半透膜覆盖封闭整个创面，创面上置有引流管，形成负压封闭引流状态，同时加强围手术期护理。结果：患者平均经2次手术后治愈。随访4～6个月，患者骨折端骨痂生长明显，肢体功能良好，创面愈合平坦，色泽正常，无并发症发生。康复后对正常生活和工作无影响。与传统治疗方法比缩短了创面愈合时间，降低了治疗费用。结论：在VSD治疗开放性胫腓骨骨折的过程中正确、有效的护理是提高疗效的关键，不容忽视。
　　【关键词】负压封闭引流；开放性胫腓骨骨折；护理
　　文章编号：1009-5519（2008）18-2749-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
　　
　　开放性胫腓骨骨折是创伤骨科的常见病、多发病。2005年6月~2007年12月我科应用负压封闭引流技术（VSD）配合内固定手术治疗开放性胫腓骨骨折[1]，缩短了创面愈合时间，降低了治疗费用，取得了满意疗效。现将护理体会报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料：本组23例，男14例，女9例，年龄12～73岁，平均30.4岁。其中胫骨骨折14例，胫腓骨骨折19例，4例骨折端外露。创伤面积40 cm×18 cm～12 cm×5 cm。致伤原因：车祸伤9例，机械绞轧伤4例，坠落伤8例，其它2例。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 材料：人工皮创伤引流材料选用比利时Polymedics N.V公司的负压封闭引流装置(Vacuseal商品名为威克伤)。由3部分组成：(1)多聚乙烯醇-明胶海绵高分子复合材料组成的医用泡沫敷料[2]，为创面或腔封闭的主体，其内密布大量彼此相通、直径0.3～0.8 mm微孔，内置1～2根14号多侧孔硬质硅胶引流管，长度30～50 cm。(2)生物透性薄膜：由美国3 M公司生产，允许水蒸气透过但不能透过液态水，粘着力强、生物相容性好。(3)负压引流装置：采用中心负压吸引装置。
　　1.2.2 方法：对四肢创面进行彻底清创。按需要修复创面的大小和形状，将Vacuseal剪裁，使其泡沫置入创面后能够充分接触整个创面，再将其边缘与周围正常皮肤缝合固定。距创面约2～3 cm处将Vacuseal内置的硅胶引流管引出皮肤。用生物透性薄膜将Vacuseal、硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封。形成负压封闭引流状态。术毕回病房后即接通中心负压吸引器持续负压吸引。骨折复位后用钢板或髓内钉固定。
　　1.3 结果：本组患者平均经2次手术后治愈。在VSD治疗过程中，20例创面肉芽新鲜，血循环良好，细菌培养阴性，行游离植皮或直接缝合后创面修复。3例发生创面感染，细菌培养提示为绿脓杆菌，后调整抗生素，多次VSD引流，再经皮瓣转移后，创面修复成功。随访4～6个月，患者骨折端骨痂生长明显，肢体功能良好，创面愈合平坦，色泽正常，无并发症发生。康复后对正常生活和工作无影响。
　　
　　2 护理
　　
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理：由于VSD治疗方法与传统的治疗方法不同，患者心理负担重，担心治疗效果差，或治疗费用高。我们在护理过程中主动介绍VSD的优点及相关知识，主动将VSD治疗费用与传统治疗费用比较。有的放矢地与患者进行沟通交流，使患者从心理上接受该方法，消除焦虑和紧张情绪，能积极配合治疗及护理。
　　2.1.2 用物准备：患者回病房前应检查中心负压吸引装置是否完好，压力是否正常。将负压瓶、引流管与中心负压表连接好，置于病床旁。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 保持有效的负压引流：患者回病房接通负压引流装置， 检查负压封闭引流状态是否完好：当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出，无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引流有效；反之则示无效。阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效；如果海绵回弹则示密封有空隙，负压引流无效。将负压调整在60~80 kpa之间，以维持一个高效的引流效果[3]。负压值可根据负压吸引器引流的情况酌情调节。如果引流管被吸过扁，说明负压偏大，在有效的负压值内将压力适当调低。如果负压封闭引流负压值偏低，要及时查找原因，可能是电源障碍或负压吸引器本身的压力不够，应及时修理。如果是引流管受压、扭曲而引起持续负压吸引中断，应调整好引流管的位置。我们在护理该组患者时，由于交班严格，观察仔细，能及时处理各种负压吸引故障，保证了有效的负压引流。
　　2.2.2 防止引流管发生堵塞现象：在持续负压吸引过程中，由于引流物黏稠因坏死组织或血凝块容易堵塞引流管，导致引流不畅。处理办法是消毒堵塞处远段的引流管，用50ml注射器吸生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。本组有5例患者出现引流管堵塞现象，由于我们处理及时，维持了负压封闭引流的通畅。
　　2.2.3 创面观察及护理：严密监测生命体征的变化，及时发现感染征象，给予对症处理。密切观察创面情况，包括颜色、有无分泌物、有无异味，做好护理记录。引流瓶定时消毒、更换，根据细菌培养结果给予敏感抗生素。对于创面感染严重者，可通过引流管逆行注入甲硝唑或乳酸环丙沙星氯化钠注射液等抑制厌氧菌生长的抗生素，使感染创面能够浸泡10~15分钟，然后再抽吸，以达到控制感染的目的。
　　2.2.4 疼痛护理：由于开放性胫腓骨骨折合并有创面的严重污染和组织的坏死，以及软组织的缺损，患者疼痛明显。我们在护理过程中首先评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等，通过摆放正确、舒适的体位，分散患者的注意力，必要时给予双氯芬酸钠栓剂塞肛等措施来缓解疼痛。以保证患者充分地休息和睡眠。
　　
　　3 护理体会
　　
　　应用VSD治疗开放性胫腓骨骨折是以医用泡沫为中介，利用高负压，彻底清除创面渗出物或坏死组织，加速了创面愈合，减轻了患者痛苦，同时也降低了患者的住院费用[4]。为提高疗效，围手术期护理是关键。其重点是保证有效的负压值，引流中防止引流管发生堵塞，加强创面护理等。
　　
　　参考文献:
　　[1] 裘华德.负压封闭引流技术介绍[M].北京：人民卫生出版社，2003.87.
　　[2] 赵 蕾，张 敏，姚元章.负压闭式引流治疗肢体开放性骨折的护理[J].现代护理杂志，2003，9(8):644.
　　[3] 王彦峰，陶世明，陈务民，等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂感染创面[J].中华实用外科杂志，1997，14(5):312
　　[4] 裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志，1998，18(4):234.

                                                                                                作者：袁晓妮